宏哥徐州儿童医院一起引发争议扑朔迷离

信源来源于微博分析:宏哥医院一起医疗纠纷在微博上引起热议。我搜索了一些资料,结合自己的分析及看法与君共赏。烧宝说:疑似家属说:据微博乛亠3月5日公布了部分的病历照片及家属的疑问来看,该患者为8岁患儿,女性,2月28日因发热,头痛,呕吐1医院的,据家属描述的情况来看,直到第二天,3月1日起床后,患儿仍然“神志清楚,一切正常,活蹦乱跳。”,补液10分钟后出现抽搐,然后就是抢救无效死亡了。卫计委说:3月4日的通报医院患儿柳沫希医疗纠纷处理简况患儿柳沫希于年2月28日20:00时医院,医院诊断“急性上呼吸道感染”,入院次日因病情突变,经抢救无效于3月1日12:00时死亡,家长对该院的诊疗行为提出异议,遂双方形成纠纷。市卫生计生委于3月1日16:00时许接患方家属医疗纠纷投诉后,即时与医患双方接触并积极协调处理,告知患方医疗纠纷的法定处理程序及途径,建议患方按照《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》、《徐州市医患纠纷预防与处理办法》等相关规定,进行医疗纠纷人民调解、医疗事故技术鉴定或直接向人民法院提请诉讼,医院立即进行病情分析及死因调查讨论,积极与患方家属进行沟通,做好病情解释及纠纷调处工作。经我委积极协调,医患双方于3日15:00时许初步达成申请医疗事故技术鉴定意向,我委将继续予以关切,积极做好纠纷的协调处理工作。徐州市卫生计生委年3月4日3月17日的通报关于患儿柳某某医疗纠纷处理情况通报近日,有医院发生的患儿柳某某医疗纠纷处理问题提出质疑,经调查,现将有关情况通报如下:患儿柳某某于年2月28日20:00时医院,入院诊断“急性上呼吸道感染”,入院次日病情突变,经抢救无效于3月1日12:00时死亡。家长对诊疗行为提出异议,形成纠纷。医院学术委员会专家讨论,认为患儿死于暴发性心肌炎。根据相关法律法规,医疗纠纷解决可以选择下列途径:与医疗机构自行协商;申请医疗纠纷人民调解委员会调解;向人民法院提起诉讼;法律、行政法规规定的其他途径。这起纠纷医患双方自愿选择采取申请医疗纠纷人民调解委员会调解解决。在徐州市医患纠纷调解委员会主持下,依据《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》、《徐州市医患纠纷预防与处理办法》等相关规定,医院委派代表及法律顾问与患方亲属、代理人及律师全程参加调解,双方达成补偿患儿亲属99万元的协议,并签章确认。经调查,在调解过程中,医院领导班子对相关补偿事宜进行了集体研究,同意补偿数额。徐州市卫生和计划生育委员会年3月17日宏哥分析:因没法看到整份病历,所以仅就现有信息进行分析,所有分析仅为个人观点,事前声明不针对任何人或单位。一、医院在该案例的应该负的医疗责任有多少?从这份医患沟通记录上看,发热头痛呕吐的症状儿童比较多见,暂时初步诊断急性上呼吸道感染并无不妥,因为疾病诊断是一个渐进的过程,入院时候依据现有的一些资料进行初步诊断,入院之后通过进一步检查包括检验,影像学检查等,甚至手术等会有进一步诊断,哪怕手术患者术前诊断一个毛病,术中看到了一些其他情况,进行诊断的修正,这在医疗过程中非常常见。其次,依据医患沟通记录,医院查了三大常规,血生化,免疫功能,呼吸道病毒核酸检测,支原体抗体,血培养,心电图等检查。但家属又称患儿最终是死于爆发性心肌炎,心肌肌钙蛋白采样时间为2月28日晚22:28分,化验室接收时间为3月1日11:34分,报告时间为3月1日11:46分。从这个家属的描述及医患沟通的描述,我推测,入院后医师并没有给其开取肌钙蛋白的检查,从卫计委之后公布患儿是经抢救无效于3月1日12:00宣布死亡的,这个检测应该是在抢救开始后为了查找病情突变的原因,让检验科以原有的留存的血样加验的项目。心肌肌钙蛋白是心肌损伤的准确度敏感度比较高的检测,为什么一开始没做这个检查,因为患儿的发病后的表现不像,按照家属所描述的第二天早上还“一切正常,神志清楚,活蹦乱跳”的表现,任谁都想不到会是暴心这种少见而又非常致命的疾病的。心电图因为对暴心的特异性不高,所以即使有异常可能也没办法直接诊断暴心,而且该患儿入院时间为2月28日晚20:48分,如果没有表现出特别严重的情况,医院会安排患儿在第二天再去做心电图。另外一般情况下,因为暴心的首发症状多样,也不可能每个发热,呕吐等患儿都给予特异性的心脏方面的检查的,毕竟一个心肌方面的检验检查也有些小贵的,任何一个发热呕吐的患儿都做一遍相关检查,可能-就没了。所以临床医师主要是以患儿神志情况来初步判断病情的严重程度与否,考虑是否加验相关的检查及检验,综合考虑诊断是否需要修正,治疗是否需要跟进的。当然入院后至少血是验了很多的,目前没有其他更多的检验结果曝光,我认为很可能这些检验结果是正常的或者有少许异常的,不足以支持暴心的诊断,因为如果有致命的异常检验结果,医院的危急值报告制度,当班医生不可能不知道,也不大可能不处理。而医疗鉴定是要对整个医疗过程与患者的后果的是否有因果关系作出判断,如果有因果关系的话,那么还要判断这个医疗行为在患者的后果中所占的影响力的比例是多少。综上,以目前不够全面的信息来看,患儿死亡应以原发疾病“暴心”过于严重为主要原因,当然目前的医学鉴定,医院点错来承担,所以可能在真正鉴定时依然会被定个轻微(15%)或者次要(30%)责任。假设说如果各个诊疗步骤都很完美,也有可能没有责任。(注意:该判断的基础资料不够,仅代表个人观点。)二、该案例应该赔多少钱?医疗纠纷的赔偿是按照司法鉴定中医方因素所占的比例来计算的,一个人造成的损害有多少钱在法律上是有相应的计算方法的,计算出一个总数后,再乘以经过鉴定后医方因素所占的责任比例就是法律上应该得到的赔偿。但实务中因为医疗纠纷的处置中可能会面对的非常复杂的因素,而单以这个案例而言,可能面临的影响最大的因素就是它发生在一个特殊时期,所以我其他的不好评价这个赔偿金额,只能说,如果到法院打官司的话,可能%的责任也赔不到99w这个金额。当然同样是因为上面所述的原因,也请烧医院及医患办有些时候的无奈抉择。三、医院丧失谈判权的事情是否存在?说实在的,医院丧失谈判权的事情,但是这种事情非常非常少见,对于阿宝说的这个问题,我没办法单靠阿宝一家之言进行评论。但是根据徐州卫计委3.4日公布的信息来看,纠纷家属3月3日下午一开始是同意了申请医疗事故技术鉴定的,但是后来却变成了经过协商赔付99万的结局了,这段时间中间到底又发生了什么呢?四、部分人说患儿家属没闹从目前微博上搜索到的数段视频来看,家属医院门诊大厅的地上哭闹,举着患儿的照片哭诉,虽然没有横幅及花圈,打砸的行为,但是同样也造成了门诊患者的围观,门诊秩序的混乱,所以我不认为患者家属没有闹这种说法,只是闹的不像湖南斯巴达勇士那么壮观而已。五、有关纠纷的鉴定意见真正的医疗鉴定意见能够在短短数天内出来的几率非常非常低,该次纠纷可能仅有医院自己的内部讨论意见。而这个内部讨论意见从官方描述来看只是说了下死因,相关的责任程度没有评估的结论描述。医院内部讨论意见会对发生的重大纠纷进行评估,医院的评估在法律上基本也没用。附:“暴发性心肌炎”科普信息爆发性心肌炎是所有m88备用网址医生的梦魇。发病人群暴发性心肌炎通常是由于病毒感染导致的,一是病毒直接作用心肌,导致心肌炎;二是免疫反应,孩子感染病毒后在自身免疫的过程中,免疫系统对人体正常细胞进行攻击,造成对心肌的伤害,例如上呼吸道感染、腹泻等病毒感染都有可能引发“暴心”。“暴心”的主要高发人群是5到7岁的学龄前儿童,尤其是平时体质较好的孩子,一旦感染病毒,更容易由于自身免疫系统的作用患上暴发性心肌炎。病原体涉及的病毒主要是肠道病毒、腺病毒、流感病毒,人类疱疹病毒-6,EB病毒,巨细胞病毒,丙型肝炎病毒和细小病毒等。也就是说我们常见的流感、手足口、轮状病毒等都有可能引起暴心,这也就是为什么病毒性心肌炎疾病前期出现流感或肠道(腹泻)前驱症状,容易被当成“感冒”“拉肚子”的原因。表现心肌炎的临床表现高度可变,从仅有轻微症状,到快速出现心衰、心源性休克,到出现致死性心律失常、心跳骤停、猝死,都有可能。所谓暴发性心肌炎,并非指特殊病因的心肌炎,而是临床上突然出现心衰、心源性休克、致死性心律失常的重症心肌炎。心脏病发作的症状,包括胸痛(闷痛、绞痛),心包炎症状(胸闷、心率快脉搏弱,即所谓细速脉),以及假性心肌缺血症状(心肌缺血症状,但是心电图不显示典型缺血征象)。当然部分暴心患儿也有心外首发症状,就是首发症状不以心脏难受为主的,主要表现为精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、胃纳差、发热、气急、面色发绀。因此,在“爆发”之前,极难与一般性心肌炎甚至一般的流感、肠炎等病毒感染区分开来。治疗及可怕的死亡率因此,一旦在出现腹泻、流感等症状,伴有持续发烧,再出现心脏病发作的症状,需要第一时间想到心肌炎的可能,需医院就诊。这个有条件指的是有条件诊断,有条件治疗,特别是最后一点有条件治疗。为什么这样说,因为爆发性心肌炎死亡率超高,浙医院ICU主任接受某媒体报道中称:在没有ECMO之前,小儿暴发性心肌炎的病死率高达百分之八九十,有了这个系统之后,病死率已降到70%。这个病死率可能大家没有直观印象,那么我说个数据大家就知道了,曾被称为最可怕的非洲埃博拉病毒,最毒的亚型病死率就是90%,被我们谈之色变的年的SARS流行,全球病死率也仅为11%。而这个ECMO就是那个开个机就要8万,每天还要1-2万的心肺功能支持系统,这个医院能搞起来的。宏哥赞赏人赞赏人喜欢长按向我转账受苹果公司新规定影响,iOS版的赞赏功能被关闭,可通过转账支持。







































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